Judo Club Retiers
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Judo
Taiso
Ju-Jitsu / Self-défense
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Statut de l'adhérent :
Majeur
Mineur
Autorisation parentale :
Je soussigné(e),
parent ou tuteur légal de l'enfant
autorise le professeur, les organisateurs et l'encadrement du club à prendre toutes les mesures nécessaires en cas d'urgence médicale.
ASSURANCE :
L'établissement de la présente licence permet à son titulaire de bénéficier de l'assurance Responsabilité Civile souscrite par la FFJDA auprès de SMACL Assurance en partenariat avec le Crédit Agricole Assurances. De plus, la FFJDA lui donne la possibilité de bénéficier de l'assurance Accidents Corporels, souscrite auprès de SMACL Assurances en partenariat avec le Crédit Agricole Assurances. Le soussigné déclare avoir pris connaissance et accepté l'ensemble de ces garanties telles qu'indiquées dans la notice d'information qui lui est remise. Le montant de l'assurance Accidents Corporels est de 2,00€ TTC. L'adhésion à plusieurs disciplines fédérales n'entraîne pas le cumul de garanties d'assurances. Le soussigné déclare avoir été informé, dans la notice d'assurance, des possibilités d'extensions optionnelles complémentaires aux garanties de base ou de toute autre garantie adaptée à sa situation, qu'il peut avoir intérêt à souscrire personnellement auprès de SMACL Assurances en partenariat avec Crédit Agricole Assurances (bulletin de souscription disponible auprès du club, téléchargeable sur le site internet de la FFJDA www.ffjda.com) ou de l'assureur de son choix. La FFJDA informe ses licenciés de leur intérêt à souscrire une assurance Accidents Corporels. En cas de refus de souscription de l'assurance Accidents Corporels proposée par la FFJDA, le club doit s'assurer que le soussigné a bien pris connaissance des informations assurances figurant au dos du formulaire à conserver par le licencié et qu'il prend sa décision en toute connaissance de cause.
DONNÉES PERSONNELLES : (RGPD)
Les données à caractère personnel vous concernant sont indispensables à la gestion de votre licence par la FFJDA. À défaut, votre demande de licence ou renouvellement de licence ne pourra être prise en considération. Vous autorisez expressément la FFJDA à traiter et conserver par informatique les données vous concernant. La FFJDA vous informe qu'elle est susceptible de vous adresser, en tant que licencié, des informations sur les activités et la vie de la fédération ainsi que des disciplines fédérales. Vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de mise à jour des données vous concernant auprès du service licence de la FFJDA (licences@ffjudo.com), auprès de votre club via l'espace club ou directement via votre espace licencié. Je souhaite recevoir des informations ou des offres commerciales de la FFJDA et de ses partenaires économiques (vos données personnelles ne seront pas transmises à ces partenaires) :
Oui
Non
DROIT À L'IMAGE :
Je soussigné(e),
autorise en ma qualité de
l'association sportive Judo Club Retiers à diffuser les photographies prises à l'occasion des entraînements, des compétitions sportives et autres manifestations sportives sur lesquelles figure
. Ces photographies pourront être mises en ligne sur le site internet de l'association "Judo Club Retiers", sur sa page Facebook et son compte Instagram. Elles pourront également être publiées dans les journaux à destination du grand public dans le cadre de reportages sportifs. Cette autorisation est valable pour une durée de 1 an à compter de la présente et peut être révoquée à tout moment.
DOCUMENTS À REMETTRE :
Un certificat médical ou une fiche de renseignements (pour les pratiquants de Taiso et les judokas non compétiteurs) ou un certificat médical ou une photocopie du passeport signé par un médecin (pour les compétiteurs). Je confirme avoir pris connaissance et satisfait au questionnaire de santé :
Oui
Non
TARIFS :
Licence 41€ + Cours 114€ = Total 155€
Familles : À partir de 3 inscrits, une remise de 10% sur une inscription.
Chèques vacances et coupons sport acceptés.
Possibilité de paiement en 3 fois : 01/10, 01/12 et 01/03.
RÈGLEMENT :
1 seul chèque
3 chèques
Carte bancaire
Chèques vacances / Coupon sport
Espèces
Virement bancaire
SIGNATURE :
Je confirme avoir pris connaissance de toutes les informations ci-dessus et m'engage à respecter le règlement intérieur.
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